Psychiatrie, VIH et hépatite C : quels enjeux de santé publique ? quels enjeux pour la psychiatrie ? Jean-Philipe Lang
L'hépatite C, maladie transmissible mais curable, est devenue une cause majeure de décès chez les patients VIH positif. Elle est également une cause croissante de décès parmi les patients souffrant de troubles psychiatriques et addictifs. L'ouvrage dresse un panorama exhaustif de la situation actuelle, des troubles neuropsychiatriques associés au VIH,
des implications des conduites addictives sur les deux pathologies, des possibilités et préconisations de prise en charge thérapeutique et du rôle à jouer par la psychiatrie et par l'ensemble des structures médicosociales pour sensibiliser la communauté médicale française aux enjeux en présence.
Reflet des conférences tenues lors du Congrès de psychiatrie et de neurologie de langue française d'Aix-en-Provence, en juin 2009, l'ouvrage s'adresse aux psychiatres, psychologues, médecins somaticiens et aux praticiens et soignants intervenant auprès de patients VIH positif, atteints d'hépatite C, ou souffrant de troubles addictifs ou psychiatriques

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Stigmatisation en psychiatrie et en santé mentale Jean-Yves Giordana
La stigmatisation dans le champ de la psychiatrie et de la santé mentale repose, à la fois, sur la méconnaissance, l’ignorance des principaux aspects des maladies psychiques et sur une forme de construction sociale au sujet des troubles psychiques qui prend appui sur l’identification, chez une personne, d’une marque distinctive à laquelle est attribué un caractère socialement honteux, en même temps qu’elle confère à la personne une identité sociale. Des croyances d’ordre culturel, dont les médias font écho, génèrent la peur de ces maladies pour le groupe social avec, en corollaire, un fort sentiment de dévalorisation pour ceux qui en sont atteints. Ils peuvent devenir la cible d’attitudes négatives, les préjugés à l’encontre des malades psychiques faisant référence à des notions de violence, de dangerosité, d’inadaptation, d’incurabilité, d’absence de motivation, voire de paresse. La stigmatisation peut engendrer la discrimination et le déni des droits légitimes, et constitue un obstacle majeur à leur réinsertion et à leur accès aux soins. Ainsi se perpétue un cercle vicieux qui alimente la souffrance et isole davantage les personnes malades, sans parler des effets délétères sur les relations familiales et sociales, sur l’emploi, le logement, l’insertion sociale, l’estime de soi, la confiance en soi. Comment faire évoluer la perception du grand public ? Des actions d’information, de sensibilisation et d’éducation doivent être renouvelées auprès des élus, des décideurs, des prestataires de service, sans oublier les médias, qui ont un grand pouvoir de renforcer ou de minimiser le phénomène d’exclusion. Cette lutte doit adopter des approches multisectorielles en y associant le monde scolaire, le système pénal ou juridique, le pôle emploi, les services de logement ou encore l’aide sociale afin d’améliorer l’humanité des rapports avec les usagers des services de santé mentale et renforcer la protection de leurs droits fondamentaux.
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La prise en charge des états réputés dangereux Marie-Noëlle Vacheron-Trystram, Françoise Cornic, Raphaël Gourevitch
Violence, dangerosité et maladie mentale sont souvent associées dans l’imaginaire collectif, d’autant que nous sommes très régulièrement confrontés à des faits-divers criminels particulièrement horribles dont certains commis par des malades mentaux. Cette dangerosité a toujours fait l’objet de réflexions tant de la part des psychiatres que de la part des pouvoirs publics comme en témoignent les différentes définitions du concept, son évolution au cours du temps, et les législations successives qui ont organisé les soins. Actuellement nous assistons à des positions plus sécuritaires et inquiétantes, probablement liées en partie à l’accroissement de l’incertitude, des crises économiques et du sentiment de menace, tant en France qu’à l’étranger. La psychiatrie pour garder sa vocation soignante et accompagnante auprès du patient souffrant de trouble psychique, doit être compétente dans l’évaluation, et la prise en charge de l’état dangereux. Ce rapport rappelle les principales études épidémiologiques concernant le lien entre violence et trouble mental, et aborde la violence en fonction de la clinique. Il fait le point sur les principaux facteurs de risque de dangerosité, et les outils d’évaluation du risque de violence. Enfin, il expose le cadre thérapeutique et les perspectives de soins des états réputés dangereux.

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